球囊后扩张是指在支架释放后使用高于释放压的压力于支架内再次扩张球囊，以保证支架的完全贴壁，减少支架内血栓形成，降低支架术后再狭窄发生率和再次血运重建率。在DES时代，介入医生在分享DES显著降低再狭窄率带来喜悦的同时，也对DES支架内血栓事件给予了高度关注。DES的支架贴壁不良可导致急性血栓形成，造成危及生命的不良事件，另外药物释放不到血管壁可引起再狭窄，使DES不能发挥应有疗效，因此后扩张在DES时代尤为重要。

POSTIT试验是一项前瞻性、随机、多中心的临床研究, 应用IVUS评价了支架置入后的贴壁情况。结果发现71%的患者需进行后扩张，较高的释放压力可改善支架扩张的效果，支架扩张不全，不是支架内球囊尺寸不足，而是支架内球囊不能完全扩张所致。这一研究结果也为支架内后扩张提供了循证医学的依据。目前认为对于药物洗脱支架置入后的下列情况必须进行后扩张：支架内残余狭窄、支架未充分扩张，造影呈“狗骨头”样影像，支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)及钙化病变。

在进行后扩张时，应当选择半顺应性与非顺应性球囊，后扩张球囊直径：血管直径比率在1.1～1.2:1，务必应用短于支架长度的高压球囊，在支架内 （不能超出支架）行高压后扩张，力争达到即刻支架内直径的造影结果与参考血管直径尽量接近的理想结果。关于后扩张时采用的压力，应注意各种球囊的命名压是在体外测量得出的参考数值，而体内由于病变组织和血管壁对球囊膨胀均存在抵抗力，故术中施予的压力可能达不到使球囊扩张到预定对应的球囊直径的压力，需要在术中仔细观察测量，以决定后扩张需要采用的压力。较为简洁的评价方法是在球囊充分扩张时注射造影剂，通过造影剂是否能够渗入球囊与血管壁间来判断是否扩张充分。当然，可靠的诊断方法还是IVUS或OCT，但是这两项检查的费用均较高，对多数患者来说并不适合。后扩张的压力也并非越高越好，过高的压力可能导致球囊破裂和冠脉穿孔，我们不能一味地追求完美地造影结果而忽视后扩张的安全性问题。

后扩张的适应证也是应当引起重视，并非所有的DES置入后都需要进行后扩张，应当根据病变特点以及支架释放后的具体情况决定，避免不必要的后扩张。从理论上讲，一般不宜对DES行过度扩张。一方面由于DES支架的晚期管腔丢失较小，勿需通过过度扩张的方式进行管腔补偿；另一方面对型号较小的DES进行过度扩张还可能导致多聚涂层断裂、支架边缘夹层、局部药物释放不充分和加重深度血管壁损伤等后果。如支架能被一次释放达到理想的贴壁效果，则不需要后扩张，目前DES的平均支架释放压力在16atm左右，后扩张仅用于单次释放后支架内仍存在明显残余狭窄或其他支架释放不理想的情况。另外，不能把保证支架良好贴壁的希望都寄托在球囊后扩张上，支架置入前的充分预扩张也是非常重要的。对于斑块负荷较重的病变，应当使用与血管直径相匹配的球囊进行预扩张，而严重钙化的病变，如果单纯应用球囊扩张不能达到理想效果，应当考虑行旋磨术，充分的预扩张可以使支架更为顺畅地通过病变并得到理想释放。

在冠心病介入治疗中，介入医生应当对患者和病变有足够的认识和判断，把对病变的充分预扩张和支架置入后合理的后扩张完美地结合起来，做到球囊扩张的“前呼后应”，使支架置入后达到降低支架内再狭窄率和血栓发生率的理想效果，使患者最大程度获益。