目的：探讨应用主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的治疗效果及护理方法。方法：对我科10例应用主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的患者精心护理。结果：本组患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。结论：对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，积极有效的护理措施能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。
　　主动脉球囊反搏术（IABP）是治疗高危冠状动脉疾病再灌注的重要辅助治疗手段，可以有效提高患者的生存率。我院自2008年起应用IABP，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
       1 临床资料
       1.1 一般资料  
       本组男7例，女3例，年龄44～68岁，急性心肌梗死伴心功能不全6例、伴心源性休克4例，10例均行急诊冠状动脉腔内成形术及支架植入后实施IABP治疗，康复出院。
       1.2 结果 
       10例患者均接受冠状动脉成形术及支架植入术康复出院，无一例发生血栓栓塞、气囊破裂等并发症，无一例死亡。使用IABP后血压、血氧饱和度明显提高、心功能改善，尿量增加、心率下降。
       2 护理
       2.1 保持正确体位
       应用IABP时病人应绝对卧床，导管用宽胶布沿大腿纵向固定。传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位［1］。
       2.2 严密监测
       2.2.1监测反搏压、血压及中心静脉压  
       反搏期间舒张压应高于收缩压10～20mmHg，同时根据收缩压、舒张压、平均压、心率、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量及多巴胺用量。反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，调整至有效范围。
       2.2.2 监测心电图 
       心电图是术后监控的重要指标。IABP最有效的心律是窦性心律， IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅（R波的波幅<0.5mv不能正确有效触发）、心跳的节律和频率。对于选择心电触发式的患者，应选择具有高尖正向R波（≥0.2mv）的心电图，并妥善固定电极。监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵［2］。　
      2.2.3 严密观察IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，以保证管路、三通及传感器等连接牢固。并做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。
      2.2.4 观察足背动脉搏动情况，密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况，以早期发现下肢缺血及血栓形成。
      2.3 抗凝治疗护理  
      为保持反搏导管通畅，按医嘱给予肝素500～1000u/h持续恒速泵静注，同时监测ACT时间，使ACT维持在200～250s（正常90～120s）。治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向，本组有1例出现血尿，调节抗凝药后症状消失，康复出院。
      2.4 加强皮肤护理 
      对于术后患者应尽早使用气垫床，减轻支撑部位骨突处的压力，保持皮肤清洁、干爽，以防止褥疮发生。
      2.5 加强心理护理 
      由于应用IABP病人都住在重症监护病房内，面对陌生的环境及角色的转换，以及疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑心理状态，要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给患者以安慰、鼓励，可有效提高护理质量，消除患者不良情绪反应，增强战胜疾病的信心。
      2.6 撤IABP护理  
      病情稳定后可停用，撤机应逐渐进行，由1：1（气囊充气：心率）改为1：2或1：3。在撤气囊导管前，气囊需继续工作，以防止气囊上血栓形成。拔管后局部压迫15～20min，用弹性绷带加压包扎12小时，卧床24h继续观察伤口有无渗血及肢端血运。
      3 讨论
      IABP的使用对抢救心肌梗死并心源性休克病人，在短时间内起到了改善血流动力学的作用，能有效恢复梗塞区心肌早期灌注，缩小心肌梗塞范围，降低死亡率。本组10例患者均应用有效，为高危冠状动脉疾病治疗提供了一条有效途径，但能否有效实施与护理质量有极强的相关性，对护理提出很高的要求。还需不断总结护理经验，提高护理技术水平，预防和及时发现并发症并做出相应处理，以达到缩短患者住院时间、促进患者早日康复的目的。
参考文献：
    ［1］徐晓春.主动脉球囊反搏术的护理要点［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（2）：199-200.
    ［2］王晓荣.IABP辅助治疗心肌梗死患者的监测与护理［J］.护士进修杂志，2004，19（9）：806.