全脑数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography，DSA)因其能准确的显示血管影像，已经成为诊断脑血管畸形和脑动脉狭窄的金标准。作为一种有创性检查，DSA围手术期护理也成为脑血管病患者日常护理工作中的重要组成部分，同时由于进行脑血管DSA检查的患者多为中老年人，存在多种心脑血管疾病和动脉粥样硬化的危险因素，这也给术后护理增加了难度，因此护理的规范性和科学性尤为重要。根据脑血管病患者及手术特点制定行之有效的护理操作规范，针对围手术期的护理的不同时间段，采取针对性而有侧重点的护理，可以最大程度地减少并发症，增加手术的成功率，改善和提高患者的生活质量。
       1 全脑血管造影前护理
       1.1 一般常规护理 
       首先做好入院宣教工作，使患者尽陕熟悉病房环境，同时在主管医师的指导下，针对每一位患者存在的不同病因以及危险因素，进行相关的宣传教育，并使患者顺利完成神经内科常规的化验及检查，特别是造影术前的准备和治疗，如血常规、肝肾功能、血型、凝血功能、感染筛查、心电图检查等，如患者存在严重的贫血、严重的肝肾功能异常、凝血功能障碍或者不能耐受手术均为造影的禁忌证。
       1.2 心理护理 
       消除患者及家属顾虑，术前保持良好的心态，可以为手术的成功提供保障。术前必须了解患者详细的病情并耐心细致向家属说明介入治疗的目的和必要性、安全性、技术的可靠性及手术过程、手术前后的注意事项等，注意患者情绪变化，进行针对性的心理辅导。
       1.3 完善术前准备 
       (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂；(2)术前8 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)；(3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会阴部；(4)抗菌素过敏试验；(5)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；(6)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温。
       2 全脑血管造影术后护理
       2.1 监测生命体征的变化 
      记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。
       2.2 股动脉穿刺点局部护理 
       嘱患者绝对卧床24 h，术肢制动24 h。观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。前8 h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。须加压5 h后，方可撤除盐袋。术后8 h内每2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。
       2.3 术后并发症的护理 
       术后24 h内可能出现的并发症主要有穿刺部位血肿、血管痉挛、深静脉血栓形成、出血、假性动脉瘤等，必须针对每种并发症的特点给予相应护理。
       2.3.1 穿刺部位血肿 
       据国外大型临床研究显示，穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达4．2%。对于小的血肿可以不予处理，几天后可消退，大的血肿24 h后给予热敷，如有压迫神经症状应手术切开或减压止血。
       2.3.2 血管痉挛
       血管痉挛可引起远端血流动力学呈低血流状态改变，导致远端缺血症状，患者可以表现头痛、偏瘫，甚至意识障碍等变化。怀疑有血管痉挛发生，可行床边的血管超声检查辅助诊断，如出现持续的局灶性神经系统症状，立即行颅脑影像学检查明确病情。使用尼莫地平能有效防治脑血管痉挛。对脑血管痉挛的患者应密切观察生命体征的变化，若患者出现持续性的头痛，烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧等症状应及时通知医生，及时给予对症处理。同时做好心理护理，稳定患者的思想情绪，积极进行心理疏导，使患者积极配合治疗。
      2.3.3 深静脉血栓
      形成深静脉血栓形成大多发生在术后早期。脑血管病患者多为老年人，长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成，严重者可出现栓子脱落，导致肺栓塞而危及生命。因此防治血栓形成是术后护理的重要内容。指导患者以24次／min的频率做双足主动背屈90。运动，并被动按摩肢体以加快血流速度，次日抬高双腿，每2 h做20次膝踝关节屈伸运动，坚持上述护理可以改善患者下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
      2.3.4 出血
      由于术中用了大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的出凝血功能有较大影响，术后可能发生不同部位的出血，应密切观察患者血压变化及口腔、牙龈出血隋况及大便颜色，穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况。及时发现隋况及时处理。穿刺部位的渗血给予沙袋加压包扎后渗血可以停止。
      2.3.5 假性动脉瘤
      造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，可形成假性动脉瘤。假性动脉瘤为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。临床表现常为患者穿刺点局部皮肤出现包块、渗血、肿胀。对假性动脉瘤的护理中应注意观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化，监测双侧足背动的搏动情况及皮温，继续患肢制动，持续地给予2 kg盐袋压迫数天，根据血管超声结果决定压迫时间。其间做好患者心理护理，消除其紧张情绪，假性动脉瘤消褪后方可下床活动。
       2.3.6 尿潴留 
       尿潴留多由于脑血管造影术后患者体位改变，生理和心理上无法适应，精神紧张而造成的。表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水等，这不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄，血压波动还可以引起更严重的并发症。对所有造影患者进行术前排尿训练，能够有效的预防术后发生尿潴留，所以手术前一天应教会患者使用便盆，习惯床上排尿。发生尿潴留的患者可用温水热敷腹部，并让患者听流水声音，以刺激患者排尿。
       2.3.7 疼痛
       术后由于长时间的卧床，手术侧肢体制动，造成腰背部疼痛，肢体麻木等不适感，可以给患者垫软枕并进行适当的按摩等，以缓解患者的疼痛，避免患者乱动，引起穿刺点出血，必要时给予止痛药物。
       2.3.8 焦虑
      手术前后的紧张和身体的不适感，以及对疾病的担心均会导致患者出现焦虑、烦躁、恐惧等情绪，因此要及时给予解释，安慰和鼓励，做好心理疏导，让患者对自己的病情有充分的了解，告知患者配合好医生和护士，并发症可以得到很好的解决。
       3  出院指导
       指导患者要按时复诊，定期观察血流情况，及早发现问题。向患者说明脑血管病二级预防的重要性，如服用阿司匹林、氯吡格雷必要性和注意事项，以取得配合。如出现头痛，言语、肢体感觉、运动障碍，原有症状如短暂性脑缺血发作加重等症状应及时复诊。总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率，同时也可以配合医生取得最理想的检查治疗效果。