来源：《医心评论》2008年9月刊

阜外心血管病医院 钱杰

接《OCT?光学相干断层成像系统（上）》

OCT在PCI治疗中的应用价值

早期有关对OCT的研究主要集中在评价患者冠状动脉粥样硬化斑块特征方面。随着冠心病介入治疗水平的不断提高和介入器械的不断改进，如何更精确评价介入治疗效果就显得非常重要。在＜100μm 范围，传统的冠状动脉造影和血管内超声影像（IVUS）不能评价夹层、组织脱垂和支架的贴壁情况。IVUS不能提供我们加深对PCI急性并发症和再狭窄理解的详细结构信息，而且，由于支架连接体的强回声，与支架相邻的结构，如小的夹层和组织脱垂很难评价。

Bouma等对PCI患者进行了OCT检查，评价血管夹层、组织脱垂、支架贴壁以及支架的不对称性，并与IVUS进行了比较。总计对39例患者进行的OCT及IVUS检查过程中，无一例出现并发症。使用OCT比使用IVUS观察到了更多的夹层、脱垂和支架贴壁不完全的情况。血管夹层由OCT确定的有8例，IVUS确定的有2例；支架内组织脱垂OCT确定的有29例，IVUS确定的有12例，脱垂的范围分别为(242±156μm)和(400±100μm)。支架贴壁不完全OCT发现的有7例，IVUS发现的有3例。这些结果并不使人意外，因为OCT比IVUS有更的高分辨率和更少的边缘伪像。

OCT在PCI随访中的应用

为克服裸金属支架术后内膜过度增殖而导致的再狭窄，近年来应用药物洗脱支架在减少再狭窄方面取得可喜进步，但是置入药物洗脱支架后，由于支架表面内膜覆盖不全引起晚期血栓的报道逐渐增多。如何检测药物洗脱支架术后内膜覆盖情况是当前大家关注的焦点。应用OCT 技术评价药物洗脱支架和裸金属支架表面内膜覆盖情况，国内外均未见文献报。陈步星教授等利用OCT 成像技术的高分辨率评价药物洗脱支架和裸金属支架后支架支撑杆表面内膜增殖不同情况。结果显示：裸金属支架术后5-10个月和术后23-93个月相比，其内膜最大增殖厚度、血管腔直径和截面积丢失及直径和面积再狭窄方面的差异均没有统计学意义。尽管药物洗脱支架长度大于裸金属支架，但在术后6-10个月内引起最大内膜增殖厚度、血管直径和截面积的丢失和再狭窄率方面均明显低于裸金属支架。使用OCT评价药物洗脱支架的内膜覆盖情况及其它相关结果肯能为我们提供更多有关其晚期血栓行程的资料，而这些信息是其他检查手段无法提供的。

OCT的前景展望

从现有的资料可以看出， OCT成像系统可以清晰显示各种冠状动脉硬化斑块的特征，评价支架后(尤其是药物洗脱支架)置入后支架梁是否未贴壁、支架扩张是否完全、是否存在内膜撕裂、组织脱垂，并对支架内再狭窄原因的探讨及观察血栓等均有重要临床意义。在药物支架时代，观察支架置入后内皮化状态，辅助判断药物支架术后双联抗血小板药物的服用时间有很大的应用前景。OCT有望成为评价不稳定斑块、评价支架治疗效果的理想手段。作为一项迅速发展的新技术，OCT目前可以对预先选择冠脉节段的斑块进行细致的结构分析。不久的将来，OCT将不仅仅可以提供长血管壁的详细结构信息，也将可以提供血管内的血流动力学及显微动力学的完整信息。通过与OCT荧光技术及纳米颗粒标记的结合使用，将可以进一步扩大OCT的使用范围。以上技术的应用将进一步提高我们对易损斑块的识别能力并指导治疗，最终挽救更多的生命。

主要参考文献

[1] Bouma BE, et al. Evaluation of intracoronary stenting by intravascular optical coherencetomography. Heart, 2003, 89:317-20